Abstract Background Comorbid autoimmune disorders affect approximately 0.2% of the population. A second autoimmune disease occurs in up to 15% of myasthenia gravis (MG) patients. Objective To evaluate the association between MG and inflammatory bowel disease (IBD). Methods We conducted a cross-sectional study involving a Brazilian cohort of IBD patients and a literature review. Results In 2022, we found 1 MG patient with ulcerative colitis and 3 with Crohn's disease out of 606 IBD patients (0.66% prevalence). The patient with UC and MG died in April 2024. The mean IBD onset age was 33.5 ± 2.7; patients were 45.8 ± 7.3-years-old at evaluation. Further, 2 patients were acetylcholine receptor antibody positive, 1 was anti-muscle specific kinase positive, and 1 seronegative. Also, 3 had abnormal repetitive nerve stimulation, all had normal nerve conduction studies, abnormal skin wrinkling test, and mild small fiber neuropathy. None had thymoma and/or underwent thymectomy. According to the MG Foundation's classification, one was class V, one IVb, and two IIa. The MG diagnosis was masked by immunotherapy in all. The prevalence ratio of MG in IBD patients versus the proportion of MG among all patients in our center was 8.56 (p < 0.0001, CI = 3.1–23.5). Considering the lowest and highest prevalence of this condition reported in the literature, the ratio is 44.0 (p < 0.0001, CI: 16.3–118.4) and 26.4 (p < 0.0001, CI: 9.8–70.6), respectively. Conclusion The prevalence of MG is higher in IBD, may include muscle specific kinase positive disease (first report in the literature) and frequently overlaps with other autoimmune conditions and small fiber neuropathy.

ABSTRACT Inflammatory bowel disease (IBD) can be accompanied by several neurological disorders. Since 2004, we started a Brazilian cohort to assess neuropsychiatric complications in IBD patients. Changes in therapeutic strategy and differences in the prevalence and relevance of neuropsychiatric disorders have been reported in the literature. We conducted a short patient-reported survey about the medical management of IBD (with a special focus on neuropsychiatric management) and its complications. During the enrollment period (9/1/2021 to 8/31/2022), 279 patients with IBD answered the survey (128 patients with ulcerative colitis and 151 with Crohn’s disease). This is the first medical management survey aimed to verify the level of perception of IBD patients about their neuropsychiatric conditions. We found a high prevalence of neurologic (59%), psychiatric (32%), and neuropsychiatric co-morbidities (69%). There is a marked discrepancy between the findings of neurological disorders reported in our studies over the first 10 years of the cohort in comparison with the current perception/knowledge among the patients registered in the present management survey. Patients tend to have a better understanding of central rather than peripheral nerve conditions.

RESUMO A doença inflamatória intestinal (DII) pode ser acompanhada por vários distúrbios neurológicos. Desde 2004, iniciamos uma coorte brasileira para avaliar complicações neuropsiquiátricas em pacientes com DII. Mudanças na estratégia terapêutica e diferenças na prevalência e relevância dos transtornos neuropsiquiátricos têm sido relatadas na literatura. Realizamos uma breve pesquisa relatada pelos pacientes sobre o manejo médico da DII (com foco especial no manejo neuropsiquiátrico) e suas complicações. Durante o período de 01/09/2021 a 31/08/2022, 279 pacientes com DII responderam à pesquisa (128 pacientes com retocolite ulcerativa e 151 com doença de Crohn). Esta é a primeira pesquisa de gestão médica que visa verificar o nível de percepção dos pacientes com DII acerca de suas condições neuropsiquiátricas. Encontramos uma alta prevalência de comorbidades neurológicas (59%), psiquiátricas (32%) e neuropsiquiátricas (69%). Há uma discrepância marcante entre os achados de distúrbios neurológicos relatados em nossos estudos durante os primeiros 10 anos da coorte em comparação com a percepção/conhecimento atual entre os pacientes da presente pesquisa de manejo. Os pacientes tendem a ter uma melhor compreensão das condições que afetam o sistema nervoso central do que as que afetam o sistema nervoso periférico.

Abstract Background Detailed information about the electromyography practice in Brazil is largely unavailable. Objective To evaluate where and how electromyography is performed in Brazil, as well as regional disparities and the professional and academic credentials of electromyographers. Methods We conducted an internet-based survey of active Brazilian electromyographers. The websites of health insurance companies, professional academies, medical cooperatives, online search engines, and social networks in each Brazilian state were screened and we evaluated the credentials of each electromyographer listed in the Brazilian Federal Medical Board (BFMB) registration website and their online curricula vitae in the Brazilian National Council for Scientific and Technological Development (Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico, CNPq, in Portuguese). We also evaluated the same parameters in a control group of non-electromyographer neurologists randomly matched by geographical distribution and gender. Results We found 469 electromyographers (384 neurologists and 85 non-neurologists), with a male predominance. In total, 81.9% were BFMB-certified neurologists, 49.9%, BFMB-certified clinical neurophysiologists, and 10.4%, BFMB-certified physiatrists. Among the non-neurologists, 48.2% were physiatrists. Most electromyographers practiced in states on the Southern and Southeastern regions of Brazil. When adjusted by population, the Federal District and the states of Mato Grosso do Sul and Goiás presented the highest of eletromyographers density. Electromyographers were not more likely to have current/past academic affiliations. Conclusion In Brazil, electromyography is performed predominantly by neurologists, and half of them are BFMB-certified clinical neurophysiologists. The present study highlights regional disparities and may guide government-based initiatives, for instance, to improve the diagnosis of leprosy and the management of neuromuscular disorders within the Brazilian territory.

Resumo Antecedentes Informações detalhadas sobre a prática de eletromiografia no Brasil são em grande parte indisponíveis. Objetivo Avaliar onde e como a eletromiografia é realizada no Brasil, as disparidades regionais, e as credenciais profissionais e acadêmicas dos eletromiografistas. Métodos Realizamos uma enquete via internet de eletromiografistas brasileiros ativos. Foram rastreados sites de operadoras de planos de saúde, academias profissionais médicas, cooperativas médicas, ferramentas de busca online e redes sociais em cada estado brasileiro. Em seguida, avaliamos as credenciais de cada eletromiografista listado no site de registro do Conselho Federal de Medicina (CFM) e seus curricula vitae online no Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq). Também avaliamos os mesmos parâmetros em um grupo controle de neurologistas não eletromiografistas pareados aleatoriamente por distribuição geográfica e gênero. Resultados Encontramos 469 eletromiografistas (384 neurologistas e 85 não neurologistas), com predominância do sexo masculino. Ao todo, 81,9% eram neurologistas com certificação confirmada pelo site do CFM, 49,9%, neurofisiologistas clínicos com certificação confirmada pelo site do CFM, e 10,4%, fisiatras com certificação confirmada pelo mesmo site. Entre os não neurologistas, 48,2% eram fisiatras. A maioria dos eletromiografistas atuava nos estados do Sul e do Sudeste. Quando ajustados pela população, o Distrito Federal e os estados de Mato Grosso do Sul e Goiás apresentaram a maior densidade de eletromiografistas. Os eletromiografistas não eram mais propensos a ter vínculos acadêmicos atuais/passados. Conclusão No Brasil, a eletromiografia é realizada predominantemente por neurologistas, e metade deles são neurofisiologistas clínicos com certificação confirmada pelo site do CFM. Este estudo destacou as disparidades regionais, e pode orientar ações governamentais para, por exemplo, melhorar o diagnóstico da hanseníase e o manejo das doenças neuromusculares no território brasileiro.

RESUMO As faculdades de Medicina são continuamente desafiadas a desenvolver modalidades de ensino que melhorem a compreensão e a retenção do conhecimento anatômico. Tradicionalmente, a aprendizagem tem sido considerada como a codificação de novos conhecimentos, enquanto a evocação tem sido considerada apenas um meio para avaliar a aprendizagem. Pesquisas demonstram que a prática da evocação do conhecimento é uma maneira de promover um aprendizado robusto, durável e transferível para novos contextos. Isso implica que os alunos deixem de lado o material que estão aprendendo e pratiquem ativamente reconstruí-lo por conta própria. Um desafio geral é desenvolver maneiras de implementar a aprendizagem baseada em evocação em ambientes educacionais. Desenvolvemos uma abordagem pedagógica que implementa a aprendizagem baseada em evocação em aulas práticas de neuroanatomia, que difere do ensino usual de neuroanatomia, na medida em que envolve ativamente os alunos na aprendizagem. Requer que os estudantes recuperem conhecimentos anatômicos em forma oral e escrita, bem como identifiquem estruturas em material cadavérico. As aulas práticas de anatomia tradicionalmente se baseiam na exposição passiva dos estudantes ao material de cadáveres, com o professor apontando e nomeando estruturas anatômicas. Desde agosto de 2014, aplicamos a prática da evocação em aulas de neuroanatomia. Um total de 720 alunos foi incluído no estudo. O desempenho dos alunos uma semana após a aula prática foi melhor no grupo submetido ao método de ensino tradicional do que no grupo de aprendizagem baseada em evocação (p < 0,0001, tamanho do efeito = 0,60). Quatro semanas após a intervenção, no entanto, o desempenho dos alunos que aprenderam usando uma abordagem baseada na evocação foi melhor do que o dos estudantes passivamente expostos ao material de aprendizagem (p < 0,0001, tamanho do efeito = 0,75). Em conjunto, nossos resultados sugerem que o aprendizado baseado em evocação tem um efeito maior na retenção a longo prazo. A aprendizagem baseada em evocação é fácil de aplicar e econômica. Pode ser implementada em praticamente qualquer ambiente educacional. Esperamos que nosso relato possa inspirar os educadores a adotarem abordagens de práticas de aprendizagem por evocação e a buscarem maneiras de aplicar métodos de ensino e aprendizagem derivados da pesquisa sobre educação em salas de aula reais.

ABSTRACT Medical schools are continuously challenged to develop teaching modalities that improve understanding and retention of anatomical knowledge. Traditionally, learning has been regarded as the encoding of new knowledge, whereas retrieval has been considered a means for assessing learning. A solid body of research demonstrates that retrieval practice is a way to promote learning that is robust, durable, and transferable to new contexts. It involves having learners set aside the material they are learning and practice actively reconstructing it on their own. A general challenge is to develop ways to implement retrieval-based learning in educational settings. We developed a pedagogical approach that implements retrieval-based learning in practical neuroanatomy classes, which differs from usual neuroanatomy teaching in that it actively engages students through active learning. It requires students to retrieve anatomical knowledge in oral and written form, as well as to identify structures in cadaveric material. Practical anatomy classes have traditionally relied on students’ passive exposure to cadaveric material, with the lecturer pointing to and naming anatomical structures. Since August 2014, we have been applying retrieval practice in neuroanatomy classes. A total of 720 students were included in the study. Student performance one week after the practical lesson was higher in the traditional method group than in the retrieval-based learning group (p < 0.0001, effect size = 0.60). Four weeks after the intervention, however, the performance of students who learned using a retrieval-based approach was higher than that of students passively exposed to the learning material (p < 0.0001, effect size = 0.75). Taken together, our results suggest that retrieval-based learning has a greater effect on long-term retention. Retrieval-based learning is easy to apply and cost-effective. It can be implemented in nearly any educational setting. We hope that our report may inspire educators to adopt retrieval practice approaches and seek ways to apply methods from learning research in actual classrooms.